ひきこもりVOICE STATIONフェス・ひきこもり相談会
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ご希望のイベントにお申込みください。
ひきこもりVOICE STATIONフェスのみ、ひきこもり相談会のみのお申込みも可能です。

お申込み締切：2023年1月31日（火）
※フェスへの会場参加、相談会については、定員に達し次第、受付終了とさせていただく場合がございますので、ご了承ください。

印は必須項目となっております。カタカナ文字は、全角入力でお願いいたします。

ひきこもりVOICE STATIONフェス

開催日時：2023年2月5日（日）13：00～16：05
参加方法：会場参加（先着100名）／オンライン参加（YouTube Live配信）

氏名もしくはハンドルネーム
年代
性別
メールアドレス
※ご登録のメールアドレスあてに開催一週間前頃に開催のご案内または視聴URLをお送りします。
メールアドレス（確認用）
電話番号
※日中連絡がとれる番号をご記入ください。
※基本的にはメールでのご連絡になりますが、メールがエラーになった場合等ご連絡させていただく場合があります。
お住まいの都道府県
お立場
所属団体等
参加方法
当イベントを知ったきっかけ


団体名：
出演者名：

＜個人情報の利用目的について＞

ご記入いただいた個人情報は、個人情報に関する法令等に基づき、本イベントの運営及び必要なご連絡に利用します。
また、今後のイベント情報やひきこもりVOICE STATIONの最新情報のご案内、サービス向上のためのアンケート等に利用させていただく場合がございます。
原則として、上記利用目的のみに使用し、ご本人の承諾なく第三者に提供することはございません。

※ご記載もれがないかをご確認の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。


＊お申込み後、自動返信メールにて「受付完了メール」が届きます。
お申込み当日に自動返信メールが届かない場合は、お問い合わせ先までメールにてお知らせください。

ひきこもりVOICE STATIONフェス・ひきこもり相談会のお申込みについてお問い合わせはこちら
E-mail:info@hikikomori-voice-station.com

ひきこもり相談会

開催日時：2023年2月5日（日）16：15～19：25
相談方法：オンライン（Zoom） ／電話
※相談内容については、秘密を厳守いたします。
※相談会は、ひきこもり当事者・ひきこもり当事者のご家族の方のみお申込みが可能です。
※匿名での相談が可能です。希望者は氏名欄にハンドルネームをご記入ください。

氏名もしくはハンドルネーム
年代
性別
メールアドレス
メールアドレス（確認用）
電話番号
※日中連絡がとれる番号をご記入ください。
※基本的にはメールでのご連絡になりますが、メールがエラーになった場合等ご連絡させていただく場合があります。
※相談会で電話でのお話を希望する方は必ずご記入ください。
都道府県
お立場
※相談会は、ひきこもり当事者・ひきこもり当事者のご家族の方のみお申込みが可能です。
所属団体等
当イベントを知ったきっかけ


団体名：
出演者名：

ひきこもり相談会お申込みについて

■当日お話ししたい団体、時間等を選択してください。
※ご希望に添えない場合もございます。

①お話ししたい人・団体をお選びください。（第3希望まで/特に希望なし）
お話しいただける人・団体については、こちらをご覧ください。

A.特定非営利活動法人パノラマB.KHJ高知県やいろ鳥の会
1.田川 葉月
2.織田 鉄也		3.石川 智
C.特定非営利活動法人KHJ全国ひきこもり家族会連合会D.特定非営利活動法人ユースポート横濱
4.加藤 和江
5.深谷 守貞		6.相談員N
7.相談員T
E.NPO法人レター・ポスト・フレンド相談ネットワークF.笑いのたねプロジェクト（ワラタネ）
8.大橋 伸和
9.尾澤 基		10.後藤 誠子
11.後藤 匡人
12.高橋 ゆき子
G.株式会社 ウチらめっちゃ細かいんでH.東京都精神保健福祉家族会連合会（東京つくし会）
13.岡田 秀一14.前山 榮江
I.一般社団法人OSDよりそいネットワークJ.特定非営利活動法人ちゅらゆい
15.鈴木 裕二
16.増渕 由子		17.金城 隆一
18.藤野 優樹
特に希望なし 希望あり

ご希望がある場合は、ご希望の団体のアルファベット、またはご希望の方の番号をご入力ください。

第一希望

第二希望

第三希望

②お話しできる時間帯にチェックを付けてください。複数選択可能です。
※ご希望に沿えない場合もございます。

③お話しする長さをお選びください。

④ご希望の方法をお選びください。

※お話しする方法についてのご説明

⑤当日お話ししたい内容が決まっていましたら差し支えない範囲でご記入ください。
現段階で相談内容が決まっていなければ「未定」とご回答ください。

お申込みが確定しましたら、ご登録のメールアドレスあてにご案内いたします。
（お申込みから1週間程度を目安にご連絡いたします。）
当日の参加の手順や、使用するZoom ID等は追ってご連絡いたします。

＜個人情報の利用目的について＞

ご記入いただいた個人情報は、個人情報に関する法令等に基づき、本イベントの運営及び必要なご連絡に利用します。
また、今後のイベント情報やひきこもりVOICE STATIONの最新情報のご案内、サービス向上のためのアンケート等に利用させていただく場合がございます。
原則として、上記利用目的のみに使用し、ご本人の承諾なく第三者に提供することはございません。

※ご記載もれがないかをご確認の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。


＊お申込み後、自動返信メールにて「受付完了メール」が届きます。
お申込み当日に自動返信メールが届かない場合は、お問い合わせ先までメールにてお知らせください。

ひきこもりVOICE STATIONフェス・ひきこもり相談会のお申込みについてお問い合わせはこちら
E-mail:info@hikikomori-voice-station.com

ひきこもりVOICE STATIONフェス

開催日時：2023年2月5日（日）13：00～16：05
参加方法：会場参加（先着100名）／オンライン参加（YouTube Live配信）

ひきこもり相談会

開催日時：2023年2月5日（日）16：15～19：25
相談方法：オンライン（Zoom） ／電話 ／会場
※相談内容については、秘密を厳守いたします。
※相談会は、ひきこもり当事者・ひきこもり当事者のご家族の方のみお申込みが可能です。
※匿名での相談が可能です。希望者は氏名欄にハンドルネームをご記入ください。
※基本的にはZoomまたは電話での相談を予定しております。フェスに会場参加される方でご自宅等からの相談が難しい場合は、会場でご用意するスペースにてご自身のデバイスでZoomまたは電話でご相談ください。

氏名もしくはハンドルネーム
年代
性別
メールアドレス
メールアドレス（確認用）
電話番号
※日中連絡がとれる番号をご記入ください。
※基本的にはメールでのご連絡になりますが、メールがエラーになった場合等ご連絡させていただく場合があります。
※相談会で電話でのお話を希望する方は必ずご記入ください。
都道府県
お立場
※相談会は、ひきこもり当事者・ひきこもり当事者のご家族の方のみお申込みが可能です。
所属団体等
参加方法
当イベントを知ったきっかけ


団体名：
出演者名：

ひきこもり相談会お申込みについて

■当日お話ししたい団体、時間等を選択してください。
※ご希望に添えない場合もございます。

①お話ししたい人・団体をお選びください。（第3希望まで/特に希望なし）
お話しいただける人・団体については、こちらをご覧ください。

A.特定非営利活動法人パノラマB.KHJ高知県やいろ鳥の会
1.田川 葉月
2.織田 鉄也		3.石川 智
C.特定非営利活動法人KHJ全国ひきこもり家族会連合会D.特定非営利活動法人ユースポート横濱
4.加藤 和江
5.深谷 守貞		6.相談員N
7.相談員T
E.NPO法人レター・ポスト・フレンド相談ネットワークF.笑いのたねプロジェクト（ワラタネ）
8.大橋 伸和
9.尾澤 基		10.後藤 誠子
11.後藤 匡人
12.高橋 ゆき子
G.株式会社 ウチらめっちゃ細かいんでH.東京都精神保健福祉家族会連合会（東京つくし会）
13.岡田 秀一14.前山 榮江
I.一般社団法人OSDよりそいネットワークJ.特定非営利活動法人ちゅらゆい
15.鈴木 裕二
16.増渕 由子		17.金城 隆一
18.藤野 優樹
特に希望なし 希望あり

ご希望がある場合は、ご希望の団体のアルファベット、またはご希望の方の番号をご入力ください。

第一希望

第二希望

第三希望

②お話しできる時間帯にチェックを付けてください。複数選択可能です。
※ご希望に沿えない場合もございます。

③お話しする長さをお選びください。

④ご希望の方法をお選びください。

※お話しする方法についてのご説明

⑤当日お話ししたい内容が決まっていましたら差し支えない範囲でご記入ください。
現段階で相談内容が決まっていなければ「未定」とご回答ください。

お申込みが確定しましたら、ご登録のメールアドレスあてにご案内いたします。
（お申込みから1週間程度を目安にご連絡いたします。）
当日の参加の手順や、使用するZoom ID等は追ってご連絡いたします。

＜個人情報の利用目的について＞

ご記入いただいた個人情報は、個人情報に関する法令等に基づき、本イベントの運営及び必要なご連絡に利用します。
また、今後のイベント情報やひきこもりVOICE STATIONの最新情報のご案内、サービス向上のためのアンケート等に利用させていただく場合がございます。
原則として、上記利用目的のみに使用し、ご本人の承諾なく第三者に提供することはございません。

※ご記載もれがないかをご確認の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。


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